Contracepția modernă: Cum să alegi metoda potrivită

Pe scurt

Contracepția modernă include metode de lungă durată (implantul și dispozitivele intrauterine), metode hormonale de scurtă durată (pilula, plasturele, inelul vaginal și injecția), metode de barieră (prezervativul) și metode permanente (sterilizarea). Cele mai eficiente sunt implantul și dispozitivele intrauterine: mai puțin de 1 femeie din 100 rămâne însărcinată în primul an de utilizare. Prezervativul este singura metodă care protejează și de infecțiile cu transmitere sexuală. Metoda potrivită depinde de starea ta de sănătate, de planurile de sarcină și de preferințe, iar alegerea se face împreună cu medicul.

Ce este contracepția modernă?

Contracepția modernă cuprinde metodele de prevenire a sarcinii cu eficiență dovedită științific: metodele hormonale, dispozitivele intrauterine, metodele de barieră și sterilizarea. Spre deosebire de metodele „tradiționale”, precum întreruperea actului sexual sau calculul zilelor fertile, acestea oferă o protecție mult mai sigură atunci când sunt folosite corect.

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, în lume aproximativ 874 de milioane de femei folosesc metode moderne de contracepție, iar 164 de milioane au o nevoie neacoperită de contracepție. Nu există o metodă „cea mai bună” pentru toată lumea, ci doar metoda cea mai potrivită pentru tine, în acest moment al vieții.

Metodele de contracepție

Metode de lungă durată (reversibile)

1. Implantul contraceptiv este un bastonaș flexibil, de mărimea unui chibrit, introdus de medic sub pielea brațului. Eliberează un progestativ (etonogestrel) și protejează împotriva sarcinii timp de 3 ani. Poate modifica tiparul sângerărilor: aproximativ 1 din 5 utilizatoare nu mai are menstruație, iar tot aproximativ 1 din 5 are sângerări mai frecvente sau mai lungi.
2. Dispozitivul intrauterin (DIU) cu cupru, numit popular „sterilet”, nu conține hormoni. Cuprul împiedică fertilizarea. În funcție de model, poate rămâne până la 10–12 ani. În primele luni, menstruațiile pot fi mai abundente și mai dureroase.
3. Sistemul intrauterin cu levonorgestrel (DIU hormonal) eliberează local o cantitate mică de hormon. Este eficient 3–8 ani, în funcție de tip. De exemplu, Mirena este aprobat pentru 8 ani de contracepție. De obicei, menstruațiile devin mai slabe, iar la unele femei dispar.

Dispozitivele intrauterine pot fi folosite și de femeile care nu au născut. Fertilitatea revine imediat după scoaterea lor.

Metode hormonale de scurtă durată

1. Pilula combinată conține estrogen și progestativ și previne ovulația. Se ia zilnic, conform schemei din prospect. Este eficientă doar dacă nu sunt omise comprimate.
2. Pilula doar cu progestativ („minipilula”) nu conține estrogen, așa că este o opțiune pentru femeile care nu pot folosi estrogen, inclusiv în perioada de alăptare. Se ia zilnic, fără pauză, iar intervalul permis pentru întârzierea unei doze depinde de preparat.
3. Plasturele contraceptiv eliberează aceiași tipuri de hormoni ca pilula combinată. Se aplică un plasture nou în fiecare săptămână, timp de 3 săptămâni, urmate de o săptămână de pauză.
4. Inelul vaginal este un inel flexibil pe care femeia și-l introduce singură în vagin. Rămâne pe loc 3 săptămâni și eliberează estrogen și progestativ, apoi urmează o săptămână de pauză.
5. Injecția contraceptivă (medroxiprogesteron acetat) se administrează o dată la 13 săptămâni. După oprire, revenirea fertilității poate întârzia câteva luni: în studii, ovulația a revenit în medie după aproximativ 30 de săptămâni. După 2 ani de utilizare continuă, medicul reevaluează beneficiile și riscurile, din cauza efectului asupra densității osoase. În 2024, Agenția Europeană a Medicamentului a atras atenția asupra unui risc crescut de meningiom (o tumoră de obicei benignă a membranelor creierului) la utilizarea timp de mai mulți ani a dozelor mari de medroxiprogesteron, inclusiv a formelor injectabile.

Metode de barieră

1. Prezervativul masculin și prezervativul feminin (intern) împiedică întâlnirea spermatozoizilor cu ovulul. Sunt singurele metode care protejează și împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală. De aceea, pot fi folosite și în combinație cu o altă metodă („protecție dublă”).

Metode permanente

1. Sterilizarea feminină (ligatura trompelor) și vasectomia (la bărbați) sunt metode definitive, cu o eficiență de peste 99%. Se aleg doar când persoana este sigură că nu își mai dorește copii.

Metode mai puțin sigure

1. Întreruperea actului sexual și metodele bazate pe calculul zilelor fertile sunt considerate de OMS mai puțin sigure decât metodele moderne. Au o rată mare de eșec în utilizarea obișnuită.

Cât de eficientă este fiecare metodă

Eficiența se exprimă prin procentul de femei care rămân însărcinate în primul an de utilizare. Există o diferență importantă între utilizarea perfectă (exact conform instrucțiunilor) și utilizarea obișnuită (cu omisiuni și greșeli, așa cum se întâmplă în viața reală).

Câte femei din 100 rămân însărcinate în primul an de utilizare:

1. Implantul, DIU cu cupru și DIU hormonal: sub 1, atât în utilizarea obișnuită, cât și în cea perfectă.
2. Sterilizarea feminină și vasectomia: sub 1, atât în utilizarea obișnuită, cât și în cea perfectă.
3. Injecția contraceptivă: 4 în utilizarea obișnuită, sub 1 în utilizarea perfectă.
4. Pilula, plasturele și inelul vaginal: 7 în utilizarea obișnuită, sub 1 în utilizarea perfectă.
5. Prezervativul masculin: 13 în utilizarea obișnuită, 2 în utilizarea perfectă.
6. Prezervativul feminin: 21 în utilizarea obișnuită, 5 în utilizarea perfectă.

Sursa datelor: Contraceptive Technology, ediția a 21-a (2018), citată de Institutul Guttmacher.

Concluzia practică este că metodele care nu depind de ceea ce faci zilnic (implantul și dispozitivele intrauterine) își păstrează eficiența și în viața reală. La pilulă, plasture și inel, diferența dintre utilizarea perfectă și cea obișnuită vine în principal din dozele uitate sau întârziate.

Cum alegi metoda potrivită

Discută cu medicul ginecolog sau cu medicul de familie despre:

1. Planurile de sarcină. Dacă nu îți dorești un copil în următorii ani, o metodă de lungă durată te scutește de grija zilnică. Dacă plănuiești o sarcină curând, alege o metodă după care fertilitatea revine rapid și evită injecția.
2. Starea de sănătate. Unele afecțiuni exclud metodele cu estrogen (vezi secțiunea următoare).
3. Cât de ușor îți este să respecți o rutină. Dacă uiți ușor, pilula zilnică poate să nu fie cea mai bună alegere.
4. Tiparul menstruației. Dacă ai menstruații abundente sau dureroase, DIU hormonal le poate reduce. DIU cu cupru le poate accentua, mai ales la început.
5. Alăptarea. În primele săptămâni după naștere, metodele fără estrogen sunt de preferat.
6. Protecția față de infecțiile cu transmitere sexuală. Dacă ai un partener nou sau mai mulți parteneri, prezervativul rămâne necesar, indiferent de ce altă metodă folosești.
7. Preferințele personale, de exemplu dacă îți dorești o metodă fără hormoni sau una pe care o poți opri oricând singură.

Înainte de a prescrie o metodă hormonală, medicul îți verifică de obicei tensiunea arterială și te întreabă despre fumat, migrene, antecedentele de tromboză și bolile din familie. De regulă, nu este nevoie de analize speciale pentru a începe pilula.

Siguranță și contraindicații

Metodele cu estrogen și riscul de tromboză

Contraceptivele combinate (pilula, plasturele și inelul) cresc ușor riscul de cheaguri de sânge în vene (tromboembolism venos). Potrivit Agenției Europene a Medicamentului, riscul absolut rămâne mic:

1. aproximativ 2 cazuri la 10.000 de femei pe an, la cele care nu folosesc contraceptive hormonale combinate și nu sunt însărcinate;
2. 5–7 cazuri la 10.000 pe an, la preparatele cu levonorgestrel, norgestimat sau noretisteronă;
3. 6–12 cazuri la 10.000 pe an, la preparatele cu etonogestrel (inelul) sau norelgestromin (plasturele);
4. 9–12 cazuri la 10.000 pe an, la preparatele cu gestoden, desogestrel sau drospirenonă.

Situații în care metodele cu estrogen nu se folosesc

Conform criteriilor medicale de eligibilitate (CDC, 2024), contraceptivele combinate prezintă un risc inacceptabil, printre altele, în următoarele situații:

1. vârsta de 35 de ani sau peste, împreună cu fumatul a cel puțin 15 țigări pe zi;
2. migrena cu aură;
3. tensiunea arterială de cel puțin 160/100 mmHg;
4. boala cardiacă ischemică sau accidentul vascular cerebral în antecedente;
5. tromboza venoasă profundă sau embolia pulmonară cu risc crescut de recidivă, precum și unele tulburări ale coagulării (trombofilii);
6. primele 21 de zile după naștere;
7. cancerul de sân actual;
8. lupusul cu anticorpi antifosfolipidici;
9. o intervenție chirurgicală majoră cu imobilizare prelungită.

În aceste cazuri, medicul poate recomanda o metodă fără estrogen: DIU, implantul sau pilula doar cu progestativ.

Contracepția hormonală și cancerul de sân

Un studiu amplu, publicat în 2023 de cercetători de la Universitatea Oxford, a arătat o creștere ușoară a riscului de cancer de sân la utilizatoarele actuale sau recente de contraceptive hormonale, de circa 20–30%, similară pentru toate tipurile. În cifre absolute, excesul de risc este mic: pentru 5 ani de utilizare a pilulei, autorii au estimat 8 cazuri suplimentare la 100.000 de femei, la cele care au folosit-o între 16 și 20 de ani, și 265 la 100.000, la cele care au folosit-o între 35 și 39 de ani. Cercetătorii subliniază că aceste riscuri trebuie puse în balanță cu beneficiile bine stabilite ale contracepției.

⚠️ Oprește metoda și sună la 112 sau mergi de urgență la medic dacă, în timp ce folosești o metodă hormonală, ai:

1. durere și umflare la un singur picior, mai ales în gambă;
2. durere în piept sau lipsă bruscă de aer;
3. tuse cu sânge;
4. durere de cap severă, neobișnuită, sau tulburări bruște de vedere;
5. slăbiciune sau amorțeală pe o parte a corpului, dificultăți de vorbire;
6. durere abdominală severă sau febră după montarea unui DIU.

Acestea pot fi semne ale unei tromboze, ale unui accident vascular cerebral sau ale unei infecții și necesită evaluare imediată.

Efecte secundare frecvente

Majoritatea efectelor secundare sunt ușoare și se ameliorează adesea în primele luni:

1. sângerări neregulate sau pete de sânge între menstruații, frecvente mai ales la metodele doar cu progestativ și în primele luni de utilizare;
2. dureri de cap, sensibilitate la nivelul sânilor, greață;
3. modificări ale dispoziției sau ale libidoului, menționate în prospectele mai multor metode hormonale;
4. acnee;
5. menstruații mai abundente și crampe, în special cu DIU cu cupru.

Dacă un efect secundar te deranjează, nu opri metoda fără să ai o alternativă. Discută cu medicul, pentru că există aproape întotdeauna o altă opțiune.

Contracepția de urgență („pilula de a doua zi”)

Dacă ai avut un contact sexual neprotejat sau metoda a eșuat (de exemplu, s-a rupt prezervativul sau ai uitat mai multe pilule), ai trei opțiuni:

1. Comprimatul cu levonorgestrel 1,5 mg se ia cât mai repede, dar nu mai târziu de 72 de ore.
2. Comprimatul cu ulipristal acetat 30 mg se ia cât mai repede, dar nu mai târziu de 120 de ore (5 zile).
3. DIU cu cupru, montat în primele 5 zile, este cea mai eficientă variantă (peste 99%) și poate rămâne apoi ca metodă de contracepție.

În România, ambele tipuri de comprimate se eliberează din farmacie fără rețetă. Eficiența scade cu cât trec mai multe ore, așa că nu amâna. Agenția Europeană a Medicamentului a concluzionat că pot fi folosite de toate femeile, indiferent de greutatea corporală.

După administrare, folosește prezervativul până la următoarea menstruație. Dacă alăptezi și iei ulipristal, prospectul recomandă întreruperea alăptării timp de o săptămână. Contracepția de urgență nu este o metodă de folosit în mod regulat și nu protejează de infecțiile cu transmitere sexuală.

Contracepția în România: ce trebuie să știi

1. Potrivit Ministerului Sănătății, citat de HotNews, în prezent statul nu decontează metodele contraceptive. Sunt acoperite doar serviciile de consiliere pentru planificare familială, iar ministerul a anunțat că reglementarea finanțării publice a contracepției este în lucru.
2. Pentru consiliere și prescriere te poți adresa medicului de familie, medicului ginecolog sau unui cabinet de planificare familială.
3. Pilulele, plasturele, inelul, injecția, implantul și dispozitivele intrauterine hormonale se eliberează pe bază de rețetă. Implantul și dispozitivele intrauterine se montează și se scot doar de către medic.
4. Prezervativele și contracepția de urgență se găsesc în farmacii fără rețetă.

Când să te adresezi medicului

Programează o consultație dacă:

1. vrei să începi sau să schimbi o metodă de contracepție;
2. ai sângerări neregulate care persistă după primele 3 luni de utilizare;
3. ai întârzierea menstruației sau simptome de sarcină în timp ce folosești o metodă;
4. nu mai simți firele DIU sau simți capătul dispozitivului;
5. ai început un tratament nou, pentru că unele medicamente (de exemplu, anumite antiepileptice sau rifampicina) pot scădea eficiența contraceptivelor hormonale;
6. ai fost diagnosticată cu hipertensiune, migrenă cu aură sau o tromboză;
7. vrei să rămâi însărcinată și ai nevoie de un plan pentru oprirea metodei.

Întrebări frecvente

Care este cea mai sigură metodă de contracepție?

Cele mai eficiente metode reversibile sunt implantul și dispozitivele intrauterine, cu cupru sau hormonale: mai puțin de 1 femeie din 100 rămâne însărcinată în primul an. Ele nu depind de memorie sau de utilizarea corectă la fiecare contact sexual. Pentru protecție și împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, adaugă prezervativul.

Pilula contraceptivă afectează fertilitatea pe termen lung?

Nu. La majoritatea metodelor hormonale, fertilitatea revine rapid după oprire, iar după scoaterea unui DIU revine imediat. Excepția notabilă este injecția contraceptivă, după care ovulația poate reveni abia după câteva luni. Dacă plănuiești o sarcină în viitorul apropiat, spune-i medicului, ca să aleagă metoda potrivită.

Pot folosi un sterilet dacă nu am născut?

Da. Dispozitivele intrauterine, atât cele cu cupru, cât și cele hormonale, pot fi folosite și de femeile care nu au născut. Medicul evaluează înainte dacă există contraindicații, cum ar fi o infecție pelvină activă sau anumite malformații ale uterului, și alege dimensiunea potrivită. Montarea poate fi puțin dureroasă, dar durează câteva minute.

Prezervativul este suficient ca metodă de contracepție?

Prezervativul folosit corect la fiecare contact sexual protejează bine: doar 2 femei din 100 rămân însărcinate într-un an. În utilizarea obișnuită, cifra urcă la 13 din 100, din cauza greșelilor sau a utilizării ocazionale. Mulți medici recomandă combinarea lui cu o metodă hormonală sau cu un DIU.

Ce fac dacă am uitat o pilulă?

Urmează instrucțiunile din prospect, pentru că regulile diferă între pilula combinată și cea doar cu progestativ și între preparate. În general, ia pilula uitată cât mai repede. Dacă ai depășit intervalul permis și ai avut contact sexual neprotejat, discută cu farmacistul sau cu medicul despre contracepția de urgență.

Pilula de a doua zi provoacă avort?

Nu. Contracepția de urgență acționează în principal prin amânarea sau blocarea ovulației, deci înainte de producerea unei sarcini. Nu întrerupe o sarcină deja instalată. Este mai eficientă cu cât este luată mai devreme după contactul neprotejat: comprimatul cu levonorgestrel în maximum 72 de ore, cel cu ulipristal în maximum 120 de ore.

Pot folosi pilula dacă fumez?

Dacă ai sub 35 de ani, fumatul nu este o contraindicație absolută, dar crește riscul cardiovascular. După 35 de ani, dacă fumezi cel puțin 15 țigări pe zi, pilula combinată nu se recomandă, din cauza riscului de infarct și de accident vascular cerebral. Medicul îți poate propune o metodă fără estrogen, iar renunțarea la fumat rămâne cea mai bună decizie.

Ce să reții

1. Implantul și dispozitivele intrauterine sunt cele mai eficiente metode reversibile.
2. Pilula, plasturele și inelul funcționează foarte bine dacă sunt folosite corect, dar în viața reală eficiența scade din cauza dozelor uitate.
3. Prezervativul este singura metodă care protejează de infecțiile cu transmitere sexuală.
4. Metodele cu estrogen nu sunt potrivite pentru toată lumea, de exemplu în migrena cu aură, după o tromboză sau la fumătoarele de peste 35 de ani.
5. Contracepția de urgență se ia cât mai repede: în maximum 72 de ore (levonorgestrel) sau 120 de ore (ulipristal). Varianta cea mai eficientă este DIU cu cupru, montat în primele 5 zile.
6. Alegerea metodei se face împreună cu medicul, în funcție de sănătatea, planurile și preferințele tale.

Disclaimer medical. Acest articol are scop exclusiv informativ și nu înlocuiește consultul, diagnosticul sau tratamentul stabilit de un medic. Nu începe, nu opri și nu schimba o metodă de contracepție fără recomandarea unui specialist. În caz de urgență medicală, sună la 112.

Surse

1. Organizația Mondială a Sănătății. Family planning/contraception methods (fact sheet, 2025). https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/family-planning-contraception
2. Organizația Mondială a Sănătății. Intrauterine devices (IUDs) (fact sheet, 2026). https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/intrauterine-devices
3. Guttmacher Institute. Contraceptive Effectiveness in the United States (date din Hatcher RA et al., Contraceptive Technology, ed. 21, 2018). https://www.guttmacher.org/fact-sheet/contraceptive-effectiveness-united-states
4. CDC. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024 – Combined Hormonal Contraceptives. https://www.cdc.gov/contraception/hcp/usmec/combined-hormonal-contraceptives.html
5. European Medicines Agency. PRAC confirms that benefits of all combined hormonal contraceptives continue to outweigh risks (2013). https://www.ema.europa.eu/en/news/prac-confirms-benefits-all-combined-hormonal-contraceptives-chcs-continue-outweigh-risks
6. European Medicines Agency. PRAC meeting highlights, 2–5 septembrie 2024 (medroxiprogesteron și meningiom). https://www.ema.europa.eu/en/news/meeting-highlights-pharmacovigilance-risk-assessment-committee-prac-2-5-september-2024
7. Fitzpatrick D, et al. Combined and progestagen-only hormonal contraceptives and breast cancer risk: A UK nested case–control study and meta-analysis. PLOS Medicine, 2023. https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1004188
8. ANMDMR. Prospect Nexplanon 68 mg implant. https://www.anm.ro/_/_PRO/PRO_6256_24.03.14.pdf
9. ANMDMR. Prospect Mirena 20 micrograme/24 ore. https://www.anm.ro/_/_PRO/PRO_7842_18.06.15.pdf
10. Sayana Press 104 mg/0,65 ml – Rezumatul caracteristicilor produsului (emc). https://www.medicines.org.uk/emc/product/3148/smpc
11. ANMDMR. Comunicat EMA privind medicamentele cu levonorgestrel și ulipristal pentru contracepția de urgență (2014). https://www.anm.ro/_/COMUNICATE%20DE%20PRESA/Comunicat%20de%20presa%20EMA%20referitor%20la%20medicamentele%20levonorgestrel%20si%20ulipristal.pdf
12. HotNews. Statul român nu decontează niciun tip de contraceptive (2025, actualizat 2026). https://hotnews.ro/statul-roman-nu-deconteaza-niciun-tip-de-contraceptive-daca-le-ai-da-gratuit-cel-putin-la-minore-ai-evita-multe-drame-tara-din-ue-in-care-anticonceptionalele-sunt-gratuite-pentr-1988460

Articole conexe

1. Ciclul menstrual neregulat: cauze și soluții – https://helvia.ro/blog/ciclul-menstrual-irregular-cauze-si-solutii
2. Sindromul ovarelor polichistice (PCOS) – https://helvia.ro/blog/ghid-complet-sindromul-ovarelor-polichistice-pcos-ce-trebuie-sa-stii
3. Endometrioza: simptome, diagnostic și tratament – https://helvia.ro/blog/endometrioza-simptome-diagnostic-tratament
4. Fibromul uterin: simptome și opțiuni de tratament – https://helvia.ro/blog/fibromul-uterin-simptome-si-optiuni-de-tratament
5. Analizele obligatorii în timpul sarcinii – https://helvia.ro/blog/analizele-obligatorii-in-timpul-sarcinii-ghid-complet
6. Infecțiile urinare la femei – https://helvia.ro/blog/infectii-urinare-la-femei-preventie-si-tratament-eficient

Întreabă un medic ginecolog acum

1. Nu știi ce metodă ți se potrivește sau ai o întrebare despre contracepția pe care o folosești? Scrie-i unui medic ginecolog verificat pe Helvia.ro și primești răspuns în câteva ore: https://helvia.ro/experti/doctori/obstetrica-ginecologie